异位妊娠的发病率近几年有所上升。据统计 ,异位妊娠的发病率在美国、加拿大、欧洲等地已从 8%上升到 15%左右 ,在我国也上升至3 . 5 %左右。由于医疗水平的不断提高 ,异位妊娠的确诊率亦相应提高 ,对于典型病例临床上诊断多不困难 ,但非典型病例临床易造成诊断延迟或误诊。近 10年来 ,我们共收治了异位妊娠破裂患者 579例 ,其中 89例曾在外院或我们医院门急诊误诊 ,误诊率高达 15. 37%。

　　患者的病情经过

　　这些患者的年龄在 19～ 42岁 ,但以 30～3 9岁者居多。在 89例被误诊的患者中 ,有 43例生育过 1胎 , 25例曾行人工流产包括药物流产、自然流产及清宫术 ,放置节育环 38例 ,采用其他方法避孕者 10例 ,未避孕者 41例。患者停经时间为 37～ 103天 ,以 40～ 60天居多。被误诊患者的临床表现为 :61例阴道流血淋漓不净、量较多 , 15例似平时月经量 , 13例无阴道流血 ;89例均有腹痛 ,其时间最短 2个小时 ,最长 31天 ,曾经门诊或急诊就诊次数最多者达 9次 ;28例入院时伴休克。

　　误诊的疾病 :在上述被误诊的患者中 ,于我们医院误诊者 21例 ,于外院误诊者 68例 ,误诊为宫内早孕先兆流产 21例、子宫内早孕 17例、月经不调 15例、急性胃肠炎 13例、急性阑尾炎12例、急性附件炎 11例。

　　上述被误诊患者均行手术治疗 ,术中证实为输卵管妊娠流产型 53例 ,其中壶腹部 31例、峡部 5例、伞部 17例 ;输卵管妊娠破裂型 34例 ,其中间质部 6例、峡部 9例、壶腹部 19例 ;左侧残角子宫妊娠 1例 ;腹腔妊娠 1例。其手术治疗包括患侧输卵管切除术 65例 ,患侧输卵管切开、修补术 22例 ,残角子宫切除术 1例 ,部分大网膜切除术 1例。患者术后均恢复良好。

　　误诊疾病与临床表现的关系

　　误诊为急性胃肠炎的 13例患者均有恶心、呕吐、腹痛及腹泻。而接诊医生只考虑内科方面疾病 ,忽略了向患者详细询问妇科病史。当患者入住内科后 ,医生发现其明显贫血 ,始请妇科会诊才确诊。实际上 ,此 13例患者均有停经史 ,其中 8例还有阴道不规则流血、9例腹部移动性浊音阳性 ,她们在手术中均见腹腔内积血 ,其血量在 500ｍｌ以上。

　　误诊为宫内早孕行人工流产简称人流的17例患者 ,其中 ,有 4例在我们医院门诊行人流术时未见到绒毛 ,后经进一步检查才确诊。另有 13例患者在外院误诊为宫内早孕行人流术 ,术后出现腹痛、长时间不规则阴道流血 ,转来我们医院后确诊 ,其中 5例入院时已发生休克。

　　误诊为月经不调的 15例患者 ,均无明确停经史 ,仅有间断少量阴道流血 ,部分患者合并轻微腹痛 ,其中 4例曾被怀疑异位妊娠 ,但因后穹隆穿刺阴性医生放弃诊断 ,经调经治疗患者症状无缓解 ,并出现典型异位妊娠症状后才确诊。误诊为急性附件炎的 11例患者 ,均以轻微一侧下腹痛为主要症状 ,部分虽合并有停经或少量阴道流血 ,但因Ｂ超、后穹隆穿刺阴性而误导了医生的诊断思维 ,造成误诊。