类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32-0.36%。主要是关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

    一、诊断要点

    1．临床表现

    对称性、慢性、进行性多关节炎，晨僵，除关节症状外，还可出现类风湿结节、血管炎和心、肺胸膜、肾、周围神经及眼等内脏病变。

    2.实验检查

    血常规、ESR、CRP、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，补体，类风湿因子（RF），ANA，抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体。X线检查：应摄双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。早期患者可行CT、MRI检查。关节液检查，关节镜及针刺活检。

    3．诊断要点

    RA的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。目前诊断RA多采用1987年美国风湿病学学会分类标准（表1），对可疑类风湿关节炎患者要定期复查，密切随访。

    表11987年美国风湿病学学会（ARA）分类标准

    定义

    注释

    1.晨僵

    关节及其周围僵硬感至少1小时（病程≥6周）

    2.3个或3个区域以上部位的关节炎

    医生观察到下列14个区域（左侧或右恻的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）

    3.手关节炎

    腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）

    4.对称性关节炎

    两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）

    5.类风湿结节

    医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节

    6.类风湿因子阳性

    任何检查方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%

    7.放射学改变

    在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其临近部位有明确的骨质脱钙

    以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎

    A．动性判断

    判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度以及急性炎症指标（如血沉、C反应蛋白和血小板）等。

    B．缓解标准

    类风湿关节炎临床缓解标准有（1）晨僵时间低于15分钟（2）无疲劳感（3）无关节痛（4）活动时无关节痛或关节无压痛（5）无关节或腱鞘肿胀（6）血沉（魏氏法）女性小于30mm/小时，男性小于20/小时。符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。

    鉴别诊断：在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别。

    二、治疗原则

    目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。

    1.药物治疗

    治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。

    (1)非甾体抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、止痛、退热、消肿作用，由于抑制前列腺素的合成，可出现消化道、肾、血细胞减少、凝血障碍、过敏反应等不良反应。