痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病 ,其特点是高尿酸血症。急性痛风性关节炎是痛风的主要症状。笔者近年来将痛风性关节炎分为湿热瘀滞阻络型和脾虚湿瘀阻滞型论治 ,疗效满意 ,兹介绍如下。

　　一、湿热瘀滞阻络型。本型特点是关节疼痛急性发作 ,并在一天内达高潮 ,疼痛多在夜间或凌晨发作 ,发病以远端关节为主 ,尤以第一■趾关节为常见 ,其次常累及指趾关节及其他小关节 ,受累关节红、肿、热、痛 ,屈伸受限 ,痛剧时其痛如刀割。苔腻或黄腻 ,脉弦滑。证属湿热流注关节 ,气血郁滞 ,经络瘀阻。治宜清热利湿 ,活血通络。方选三妙散加减。基本方为苍术、黄柏、土茯苓、川萆薢、赤芍、泽兰、红花、银花、蒲公英、蚕砂、地龙、川牛膝。若关节红肿明显 ,伴有发热者 ,加大生地、知母、虎杖等清热通络。疼痛甚者 ,加延胡索、全蝎以通痹止痛。腕指关节疼痛者 ,酌加桑枝以通利关节。

　　二、脾虚湿瘀阻滞型。本型多见于痛风性关节炎急性发作后 ,症状虽缓解 ,但复查血尿酸仍明显高于正常值者。患者此时常忽视或放弃治疗 ,导致关节炎症反复发作 ,或痛风石沉积、关节畸形 ,甚者出现慢性间质性肾炎和尿酸结石形成 ,结节可破溃而形成不易愈合的瘘管 ,常有白色尿酸盐结晶排出。舌淡 ,苔薄白 ,脉滑或缓。证属脾虚气滞 ,湿瘀阻络。治宜益气健脾 ,泄浊化瘀为主。方选防己黄芪汤加味。

　　笔者将痛风性关节炎分型论治 ,并以泄浊利湿、化瘀通络为其治疗大法。笔者认为湿热瘀滞阻络型多属痛风性关节炎急性发作期 ,治疗应配伍清热利湿药 ;脾虚湿瘀阻滞型多属慢性缓解期关节炎 ,此时应配益气健脾之品 ,以标本兼顾 ,防止复发。

　　泄浊利湿药 ,笔者以土茯苓、川萆薢、蚕砂三药为首选。土茯苓有解毒除湿、利关节之功 ,川萆薢有祛风湿、利关节、分清别浊之效 ,蚕砂能祛风除湿、活血定痛 ,《本草求真》说蚕砂“为风湿之专药”。三药合用 ,祛风除湿、分清别浊、通络止痛之力更强。