对有下述典型关节炎发作史及体征的患者 ,都应考虑痛风的诊断。

　　一、主要症状及体征。约 75%的病人第一次发作表现为足的第一跖趾关节炎 ,若不加治疗则此后发作频繁 ,症状逐渐加重。下肢多累及踝、膝关节 ,上肢多累及手指、腕、肘关节 ,并可引起鹰嘴滑囊炎。急性发作期需与蜂窝组织炎鉴别 ,并需与拇外翻、拇囊炎鉴别。患者有拇外翻畸形 ,拇囊炎位于跖趾关节内侧 ,穿靴行路加重且多见于中青年女性。腕关节痛风性关节炎发作表现为腕关节、手指肿胀 ,疼痛与外伤表现相似 ,但痛风无外伤史。

　　二、痛风石的诊断意义。首次发作即出现痛风石者极少见 ,未经治疗者平均病程 10年后可出现痛风石 ,有时难以与类风湿性结节相鉴别 ,但前者较硬 ,大而形状不规则 ,经针吸关节液或痛风石切除活检 ,可找到尿酸钠结晶 ,或浅表痛风石破溃渗出白色乳状物 ,均可得到确诊。

　　三、血尿酸检查。痛风性关节炎发作叶必定有血尿酸增高 ,单纯尿酸增高如无关节炎发作历史 ,不足以诊断为痛风 ,因为有少数病人有高尿酸血症而终生不发生痛风 ,体内也无尿酸盐沉积 (无症状性高尿酸血症 ),这需要由医生作综合判定。但是 ,首次尿酸正常即排除痛风的可能性是错误的 ,因为在关节炎发作时服用抗炎药 ,如水杨酸盐、保泰松、非甾体止痛药或糖皮质激素 ,可能使已升高的血尿酸水平下降。

　　四、痛风性肾病。长期痛风患者可能合并肾病 ,表现为蛋白尿和浓缩功能减退 ,但造成严重肾功能衰竭的较少见。主要原因是尿酸盐在肾内沉积的结果。在痛风患者中糖尿病、高血压、动脉硬化和高脂血症之间的关系尚不清楚 ,但这些疾病可能加速痛风的发展。

　　五、放射学检查。早期病变关节在Ｘ线片上表现正常 ,痛风长期反复发作时 ,常见于第一跖趾关节 ,也见于手指关节或其他受累关节出现软骨下骨有边界清楚的被侵蚀病灶 ,周围形成一薄壳性骨质影像。这一点可以与类风湿性关节炎骨软骨损害相区别。